Заявление об отказе от земельного участка

                                                                                                                   

 

                   Председателю  Палаты имущественных

                   и земельных отношений

                   Заинского муниципального района Республики Татарстан

               Р.Р. Шайхиеву                                                                         

Ф.И.О._____________________________________

Проживающего по адресу:___________________

___________________________________________

Прописанного  по адресу:____________________

                Паспортные данные_________________________

Телефон____________________________________

                                                        Заявление

         прошу Вас прекратить право___________________________________ на земельный участок (указать право)

- местоположение земельного участка_________________________________

___________________________________________________________________

     -кадастровый номер земельного участка (при наличии)________________

- площадь земельного участка_______________________________________

- предоставленный на основании (указывается нормативно правовой акт)______________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Дата__________                                                               Подпись___________

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, предоставляющим муниципальную услугу, в целях предоставления муниципальной услуги.

Настоящим подтверждаю: сведения, включенные в заявление, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы, действительны и содержат достоверные сведения.

Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне муниципальной услуги по телефону: _______________________.

______________                            _________________ ( ________________)

         (дата)                                                        (подпись)            (Ф.И.О.)

doc
Скачать текст
DOC, 33.5 Кб

Все материалы сайта доступны по лицензии:
Creative Commons Attribution 4.0 International