Председателю Палаты имущественных
и земельных отношений
Заинского муниципального района Республики Татарстан
Р.Р. Шайхиеву
Ф.И.О.
Адрес
Паспортные данные
Телефон_____________________
Заявление
о заключении соглашения о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности
Прошу Вас заключить соглашение о перераспределении земельных участков, кадастровый(ые) номер(а) _______________________ (находящиеся в муниципальной собственности), площадью________ и земельного(ных) участка(ов), кадастровый (ые) номер(а) ___________________________ находящиеся в частной собственности), площадь____________.
Адрес(а) земельного (ных) участка(ов): ___________________________ муниципальный район (городской округ), населенный пункт_________________________________ул.__________________________ д._________,
______________ _________________ ( ________________)
_________________ ( ________________)
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, предоставляющим муниципальную услугу, в целях предоставления муниципальной услуги.
Настоящим подтверждаю: сведения, включенные в заявление, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы, действительны и содержат достоверные сведения.
Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне муниципальной услуги по телефону: _______________________.
______________ _________________ ( ________________)
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)